| hodnost | Landsturm Infanterist tit. Gefreiter |
| jméno | Heinrich |
| příjmení | Beneš |
| datum narození | 1897 |
| domovská příslušnost | Lukavec, okr. Pilgram, Böhmen (správně Lukavec, okr. Pilgram, česky Lukavec, okr. Pelhřimov) |
| odvodní ročník | LsM |
| jednotka | 75. pěší pluk |
| nižší jednotka | Rgts. Stab |
| typ ztráty | nemocen |
| datum boje | 12.12.1917 |
| místo boje | Gefechte bei Forza |
| poznámka písařova | L. B. 20191 |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1917-12-11-20, str. 1 |