| hodnost | Landsturm Infanterist |
| jméno | Simon |
| příjmení | Taub |
| datum narození | 1895 |
| domovská příslušnost | Tarnopol, okr. Tarnopol, Galizien (správně okr. Tarnopol, česky okr. Тернопіль) |
| odvodní ročník | |
| jednotka | 75. pěší pluk |
| nižší jednotka | 11. |
| typ ztráty | nemocen |
| datum boje | 8.12.1917 |
| místo boje | Auf Mte. Meletta und Miela Schlucht |
| poznámka písařova | L. B. 9898a |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1917-12-01-10, str. 12 |