| hodnost | Landsturm Infanterist |
| jméno | Johann |
| příjmení | Peter |
| datum narození | 1899 |
| domovská příslušnost | Domanin, okr. Wittingau, Böhmen (správně Domanin, okr. Wittingau, česky Domanín, okr. Třeboň) |
| odvodní ročník | |
| jednotka | 75. pěší pluk |
| nižší jednotka | 11. |
| typ ztráty | raněn |
| datum boje | 8.12.1917 |
| místo boje | Auf Mte. Meletta und Miela Schlucht |
| poznámka písařova | L. B. 30388 |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1917-12-01-10, str. 6 |