| hodnost | Reserve Infanterist |
| jméno | Johann |
| příjmení | Janu |
| datum narození | 1883 |
| domovská příslušnost | Magdalena, okr. Wittingau, Böhmen (správně okr. Wittingau, česky okr. Třeboň) |
| odvodní ročník | 1904 |
| jednotka | 75. pěší pluk |
| nižší jednotka | 8. |
| typ ztráty | raněn |
| datum boje | 7.12.1917 |
| místo boje | Auf Mte. Meletta und Miela Schlucht |
| poznámka písařova | L. B. 553 |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1917-12-01-10, str. 5 |