| hodnost | Ersatz Reserve Offiziers Diener |
| jméno | Jakob |
| příjmení | Marsa |
| datum narození | 1887 |
| domovská příslušnost | Pleše, okr. Wittingau, Böhmen (správně okr. Wittingau, česky okr. Třeboň) |
| odvodní ročník | 1909 |
| jednotka | 75. pěší pluk |
| nižší jednotka | 4. |
| typ ztráty | raněn |
| datum boje | 6.12.1917 |
| místo boje | Auf Mte. Meletta und Miela Schlucht |
| poznámka písařova | L. B. 751 |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1917-12-01-10, str. 4 |