| hodnost | Landsturm Infanterist |
| jméno | Franz |
| příjmení | Provazek |
| datum narození | 1899 |
| domovská příslušnost | Peletz, okr. Kamenitz a L., Böhmen (správně okr. Kamenitz a L., česky okr. Kamenice nad Lipou) |
| odvodní ročník | |
| jednotka | 75. pěší pluk |
| nižší jednotka | M.G. Komp. I. |
| typ ztráty | padl |
| datum boje | 5.12.1917 |
| místo boje | Auf Mte. Meletta und Miela Schlucht |
| poznámka písařova | L. B. 30124 |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1917-12-01-10, str. 2 |