| hodnost | Landsturm Infanterist |
| jméno | Adolf |
| příjmení | Novak |
| datum narození | 1894 |
| domovská příslušnost | Mirochau, okr. Wittingau, Böhmen (správně okr. Wittingau, česky okr. Třeboň) |
| odvodní ročník | |
| jednotka | 75. pěší pluk |
| nižší jednotka | 12. |
| typ ztráty | nemocen |
| datum boje | 22.11.1917 |
| místo boje | Im Raume Mte. Zebio u. Mte Meletta di Gallio |
| poznámka písařova | L. B. 6037 |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1917-11-20-30, str. 4 |