| hodnost | Landsturm Infanterist |
| jméno | Franz |
| příjmení | Černy |
| datum narození | 1898 |
| domovská příslušnost | Malkowitz, okr. Schlan, Böhmen (správně okr. Schlan, česky okr. Slaný) |
| odvodní ročník | |
| jednotka | 75. pěší pluk |
| nižší jednotka | 2. |
| typ ztráty | nemocen |
| datum boje | 23.11.1917 |
| místo boje | Im Raume Mte. Zebio u. Mte Meletta di Gallio |
| poznámka písařova | L. B. 27E |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1917-11-20-30, str. 2 |