| hodnost | Ldst. Inft. |
| jméno | Johann |
| příjmení | Skoumal |
| datum narození | 1895 |
| domovská příslušnost | Mysliboř, okr. Datschitz, Mähren (správně Mysliboř, okr. Datschitz, česky Mysliboř, okr. Dačice) |
| odvodní ročník | |
| jednotka | 81. pěší pluk |
| nižší jednotka | I. |
| typ ztráty | raněn |
| datum boje | 30.8.1915 |
| místo boje | Gnilowody |
| poznámka písařova | L IV. 15/4149, Han...? |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1915-08-09, str. 9 |