| hodnost | Reserve Infanterist |
| jméno | Friedrich |
| příjmení | Dvořák |
| datum narození | 1882 |
| domovská příslušnost | Unter Cerekwe, okr. Pilgram, Böhmen (správně Unter Cerekwe, okr. Pilgram, česky Dolní Cerekev, okr. Pelhřimov) |
| odvodní ročník | 1903 |
| jednotka | 75. pěší pluk |
| nižší jednotka | Techn. Komp. |
| typ ztráty | nemocen |
| datum boje | 23.11.1917 |
| místo boje | Im Raume Mte. Zebio u. Mte Meletta di Gallio |
| poznámka písařova | L. B. 163 |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1917-11-20-30, str. 2 |