| hodnost | Landsturm Infanterist |
| jméno | Anton |
| příjmení | Tetiva |
| datum narození | 1891 |
| domovská příslušnost | Černowitz, okr. Kamenitz a L., Böhmen (správně okr. Kamenitz a L., česky okr. Kamenice nad Lipou) |
| odvodní ročník | LsM |
| jednotka | 75. pěší pluk |
| nižší jednotka | 7. |
| typ ztráty | nezvěstný |
| datum boje | 17.11.1917 |
| místo boje | Im Raume von Mte. Longara u bra. Meletta di Gallio |
| poznámka písařova | L. B. 9407 |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1917-11-11-20, str. 34 |