| hodnost | Landsturm Infanterist |
| jméno | Gottlieb |
| příjmení | Vlach |
| datum narození | 1898 |
| domovská příslušnost | Věžná, okr. Pilgram, Böhmen (správně okr. Pilgram, česky okr. Pelhřimov) |
| odvodní ročník | LsM |
| jednotka | 75. pěší pluk |
| nižší jednotka | 12. |
| typ ztráty | nemocen |
| datum boje | 20.11.1917 |
| místo boje | Im Raume von Mte. Longara u bra. Meletta di Gallio |
| poznámka písařova | L. B. 18864 |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1917-11-11-20, str. 30 |