| hodnost | Gefreiter |
| jméno | Winzenz |
| příjmení | Černy |
| datum narození | 1898 |
| domovská příslušnost | Lomnitz, okr. Wittingau, Böhmen (správně Lomnitz, okr. Wittingau, česky Lomnice, okr. Třeboň) |
| odvodní ročník | 1916 |
| jednotka | 75. pěší pluk |
| nižší jednotka | 12. |
| typ ztráty | nemocen |
| datum boje | 19.11.1917 |
| místo boje | Im Raume von Mte. Longara u bra. Meletta di Gallio |
| poznámka písařova | L. B. 46 |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1917-11-11-20, str. 29 |