| hodnost | Landsturm Infanterist |
| jméno | Theodor |
| příjmení | Mojžíš |
| datum narození | 1898 |
| domovská příslušnost | Branná, okr. Wittingau, Böhmen (správně okr. Wittingau, česky okr. Třeboň) |
| odvodní ročník | |
| jednotka | 75. pěší pluk |
| nižší jednotka | 11. |
| typ ztráty | raněn |
| datum boje | 17.11.1917 |
| místo boje | Im Raume von Mte. Longara u bra. Meletta di Gallio |
| poznámka písařova | L. B. 18336 |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1917-11-11-20, str. 16 |