| hodnost | Ersatz Reserve Infanterist |
| jméno | Jaroslaus |
| příjmení | Wagner |
| datum narození | 1887 |
| domovská příslušnost | Neuhaus, okr. Neuhaus, Böhmen (správně Neuhaus, okr. Neuhaus, česky okr. Jindřichův Hradec) |
| odvodní ročník | 1908 |
| jednotka | 75. pěší pluk |
| nižší jednotka | 8. |
| typ ztráty | raněn |
| datum boje | 17.11.1917 |
| místo boje | Im Raume von Mte. Longara u bra. Meletta di Gallio |
| poznámka písařova | L. B. 583 |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1917-11-11-20, str. 14 |