| hodnost | Einj. Freiw. Korporal |
| jméno | Mathias |
| příjmení | Pouzar |
| datum narození | 1896 |
| domovská příslušnost | Hůry, okr. Budweis, Böhmen (správně Hurr, okr. Budweis, česky Hůry, okr. České Budějovice) |
| odvodní ročník | 1916 |
| jednotka | 75. pěší pluk |
| nižší jednotka | 3. |
| typ ztráty | raněn |
| datum boje | 15.11.1917 |
| místo boje | Im Raume von Mte. Longara u bra. Meletta di Gallio |
| poznámka písařova | L. B. 109 |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1917-11-11-20, str. 6 |