| hodnost | Landsturm Infanterist |
| jméno | Adam |
| příjmení | Stachov |
| datum narození | 1886 |
| domovská příslušnost | Nagorzanka, okr. Czortkow, Galizien (správně okr. Czortkow, česky okr. Чортків) |
| odvodní ročník | LsM |
| jednotka | 75. pěší pluk |
| nižší jednotka | 1. |
| typ ztráty | raněn |
| datum boje | 17.11.1917 |
| místo boje | Im Raume von Mte. Longara u bra. Meletta di Gallio |
| poznámka písařova | L. B. 6591a |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1917-11-11-20, str. 5 |