| hodnost | Ersatz Reserve Infanterist |
| jméno | Jaroslaus |
| příjmení | Soldat |
| datum narození | 1888 |
| domovská příslušnost | Jistebnitz, okr. Tabor, Böhmen (správně okr. Tabor, česky okr. Tábor) |
| odvodní ročník | 1911 |
| jednotka | 75. pěší pluk |
| nižší jednotka | 2. |
| typ ztráty | nemocen |
| datum boje | 6.11.1917 |
| místo boje | Stellung nächst Monte Zebio |
| poznámka písařova | L. B. 668 |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1917-11-01-10, str. 1 |