| hodnost | Landsturm Infanterist |
| jméno | Cyrill |
| příjmení | Koleniš |
| datum narození | 1895 |
| domovská příslušnost | Dolní Lhota, okr. Neuhaus, Böhmen (správně okr. Neuhaus, česky okr. Jindřichův Hradec) |
| odvodní ročník | LsM |
| jednotka | 75. pěší pluk |
| nižší jednotka | 4. |
| typ ztráty | nemocen |
| datum boje | 9.10.1917 |
| místo boje | Stellung Monte Zebio |
| poznámka písařova | L. B. 8934a |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1917-10-01-10, str. 1 |