| hodnost | Landsturm Infanterist |
| jméno | Karl |
| příjmení | Novotný |
| datum narození | 1896 |
| domovská příslušnost | Tábor, okr. Tabor, Böhmen (správně Tabor, okr. Tabor, česky Tábor, okr. Tábor) |
| odvodní ročník | LsM |
| jednotka | 75. pěší pluk |
| nižší jednotka | 4. |
| typ ztráty | nemocen |
| datum boje | 21.9.1917 |
| místo boje | Reserve in Bertoldi und im Aufmarschraum Monte Zebio |
| poznámka písařova | L. B. 10619a |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1917-09-21-30, str. 1 |