| hodnost | Landsturm Infanterist |
| jméno | Karl |
| příjmení | Novotný |
| datum narození | 1889 |
| domovská příslušnost | Hammer, okr. Wittingau, Böhmen (správně okr. Wittingau, česky okr. Třeboň) |
| odvodní ročník | LsM |
| jednotka | 75. pěší pluk |
| nižší jednotka | 4. |
| typ ztráty | nemocen |
| datum boje | 3.9.1917 |
| místo boje | |
| poznámka písařova | L. B. 21292 |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1917-09-01-10, str. 1 |