| hodnost | Landsturm Infanterist |
| jméno | Adalbert |
| příjmení | Vejvar |
| datum narození | 1895 |
| domovská příslušnost | Brandlin, okr. Tabor, Böhmen (správně okr. Tabor, česky okr. Tábor) |
| odvodní ročník | LsM |
| jednotka | 75. pěší pluk |
| nižší jednotka | 3. |
| typ ztráty | nemocen |
| datum boje | 25.8.1917 |
| místo boje | Während der Eisenbahnfahrt, resp. beim Vormarsche im Raum Görz |
| poznámka písařova | L. B. 9439 |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1917-08-21-31, str. 1 |