| hodnost | Landsturm Infanterist |
| jméno | Johann |
| příjmení | Broukal |
| datum narození | 1896 |
| domovská příslušnost | Tábor, okr. Tabor, Böhmen (správně Tabor, okr. Tabor, česky Tábor, okr. Tábor) |
| odvodní ročník | LsM |
| jednotka | 75. pěší pluk |
| nižší jednotka | 6. |
| typ ztráty | nemocen |
| datum boje | 15.8.1917 |
| místo boje | Reserve in Hneisko |
| poznámka písařova | L. B. 21497 |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1917-08-11-20, str. 1 |