| hodnost | Infanterist |
| jméno | Anton |
| příjmení | Dvořák |
| datum narození | 1893 |
| domovská příslušnost | Kvílice, okr. Schlan, Böhmen (správně okr. Schlan, česky okr. Slaný) |
| odvodní ročník | 1914 |
| jednotka | 75. pěší pluk |
| nižší jednotka | 1. |
| typ ztráty | nemocen |
| datum boje | 21.7.1917 |
| místo boje | Reserveverhältnis in Hucisko |
| poznámka písařova | L. B. 1071 |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1917-07-21-31, str. 1 |