| hodnost | Landsturm Gefreiter tit. Korporal |
| jméno | Rudolf |
| příjmení | Blažek |
| datum narození | 1896 |
| domovská příslušnost | Obora, okr. Tabor, Böhmen (správně okr. Tabor, česky okr. Tábor) |
| odvodní ročník | LsM |
| jednotka | 75. pěší pluk |
| nižší jednotka | Sturm |
| typ ztráty | nemocen |
| datum boje | 29.7.1917 |
| místo boje | Reserveverhältnis in Hucisko |
| poznámka písařova | L. B. 10016 |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1917-07-21-31, str. 1 |