| hodnost | Ersatz Reserve Offiziers Diener |
| jméno | Josef |
| příjmení | Rak |
| datum narození | 1889 |
| domovská příslušnost | Chotowin, okr. Tabor, Böhmen (správně okr. Tabor, česky okr. Tábor) |
| odvodní ročník | 1910 |
| jednotka | 75. pěší pluk |
| nižší jednotka | Rgts. Stab |
| typ ztráty | nemocen |
| datum boje | 3.7.1917 |
| místo boje | Stellung östlich Hodow |
| poznámka písařova | L. B. 517 |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1917-07-03-20, str. 1 |