| hodnost | Reserve Infanterist |
| jméno | Thomas |
| příjmení | Chadim |
| datum narození | 1884 |
| domovská příslušnost | Ctiboř, okr. Kamenitz a L., Böhmen (správně okr. Kamenitz a L., česky okr. Kamenice nad Lipou) |
| odvodní ročník | 1905 |
| jednotka | 75. pěší pluk |
| nižší jednotka | Techn. Komp. |
| typ ztráty | nezvěstný |
| datum boje | 1.7.1917 |
| místo boje | bei Hodow und Koniuchy |
| poznámka písařova | L. B. 273 |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1917-07-01-03, str. 12 |