| hodnost | Korporal |
| jméno | Johann |
| příjmení | Balek |
| datum narození | 1893 |
| domovská příslušnost | Riegerschlag, okr. Neuhaus, Böhmen (správně Riegerschlag, okr. Neuhaus, česky Lodhéřov, okr. Jindřichův Hradec) |
| odvodní ročník | 1914 |
| jednotka | 75. pěší pluk |
| nižší jednotka | M.G. Komp. IV. |
| typ ztráty | raněn |
| datum boje | 1.7.1917 |
| místo boje | bei Hodow und Koniuchy |
| poznámka písařova | L. B. 976 |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1917-07-01-03, str. 10 |