| hodnost | Landsturm Infanterist |
| jméno | Josef |
| příjmení | Novotny |
| datum narození | 1897 |
| domovská příslušnost | Samšín, okr. Pilgram, Böhmen (správně okr. Pilgram, česky okr. Pelhřimov) |
| odvodní ročník | LsM |
| jednotka | 75. pěší pluk |
| nižší jednotka | M. G. K. II. |
| typ ztráty | raněn |
| datum boje | 1.7.1917 |
| místo boje | bei Hodow und Koniuchy |
| poznámka písařova | L. B. 13021 |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1917-07-01-03, str. 10 |