| hodnost | Reserve Korporal tit. Zugsführer |
| jméno | Jaroslaus |
| příjmení | Doležal |
| datum narození | 1887 |
| domovská příslušnost | Neuhaus, okr. Neuhaus, Böhmen (správně Neuhaus, okr. Neuhaus, česky okr. Jindřichův Hradec) |
| odvodní ročník | 1908 |
| jednotka | 75. pěší pluk |
| nižší jednotka | 14. |
| typ ztráty | raněn |
| datum boje | 1.7.1917 |
| místo boje | bei Hodow und Koniuchy |
| poznámka písařova | L. B. 54 |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1917-07-01-03, str. 8 |