| hodnost | Landsturm Infanterist |
| jméno | Jakob |
| příjmení | Slípka |
| datum narození | 1896 |
| domovská příslušnost | Dirna, okr. Tabor, Böhmen (správně okr. Tabor, česky okr. Tábor) |
| odvodní ročník | LsM |
| jednotka | 75. pěší pluk |
| nižší jednotka | 4. |
| typ ztráty | nemocen |
| datum boje | 25.6.1917 |
| místo boje | Stellung östlich Hodow |
| poznámka písařova | L. B. 10709 |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1917-06-21-30, str. 1 |