| hodnost | Infanterist |
| jméno | Josef |
| příjmení | Skupa |
| datum narození | 1891 |
| domovská příslušnost | Mirotin, okr. Kamenitz a L., Böhmen (správně okr. Kamenitz a L., česky okr. Kamenice nad Lipou) |
| odvodní ročník | 1914 |
| jednotka | 75. pěší pluk |
| nižší jednotka | 3. |
| typ ztráty | raněn |
| datum boje | 23.6.1917 |
| místo boje | Stellung östlich Hodow |
| poznámka písařova | L. B. 141 |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1917-06-21-30, str. 1 |