| hodnost | Landsturm Infanterist |
| jméno | Thomas |
| příjmení | Vrchota |
| datum narození | 1895 |
| domovská příslušnost | Břilitz, okr. Wittingau, Böhmen (správně okr. Wittingau, česky okr. Třeboň) |
| odvodní ročník | LsM |
| jednotka | 75. pěší pluk |
| nižší jednotka | 8. |
| typ ztráty | nemocen |
| datum boje | 6.6.1917 |
| místo boje | Stellung bei Hodow |
| poznámka písařova | L. B. 9664 |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1917-06-01-10, str. 2 |