| hodnost | Landsturm Infanterist |
| jméno | Franz |
| příjmení | Blažek |
| datum narození | 1885 |
| domovská příslušnost | Woleschna, okr. Pilgram, Böhmen (správně okr. Pilgram, česky okr. Pelhřimov) |
| odvodní ročník | LsM |
| jednotka | 75. pěší pluk |
| nižší jednotka | 6. |
| typ ztráty | raněn |
| datum boje | 4.6.1917 |
| místo boje | Stellung bei Hodow |
| poznámka písařova | L. B. 21119 |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1917-06-01-10, str. 1 |