| hodnost | Landsturm Infanterist |
| jméno | Johann |
| příjmení | Havlík |
| datum narození | 1898 |
| domovská příslušnost | Jižna, okr. Kamenitz a L., Böhmen (správně okr. Kamenitz a L., česky okr. Kamenice nad Lipou) |
| odvodní ročník | LsM |
| jednotka | 75. pěší pluk |
| nižší jednotka | Sturm |
| typ ztráty | nemocen |
| datum boje | 18.5.1917 |
| místo boje | Stellung nachst Hodow |
| poznámka písařova | L. B. 18046 |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1917-05-11-20, str. 3 |