| hodnost | Fähnrich i.d.Res. |
| jméno | Stefan |
| příjmení | Flisak |
| datum narození | 1891 |
| domovská příslušnost | Kaczanowka, okr. Skalat, Galizien (správně okr. Skalat, česky okr. Скалат) |
| odvodní ročník | R.O.A. |
| jednotka | 75. pěší pluk |
| nižší jednotka | 11. |
| typ ztráty | nemocen |
| datum boje | 4.5.1917 |
| místo boje | Stellung nächst Hodow |
| poznámka písařova | L. B. 90 |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1917-05-01-10, str. 2 |