| hodnost | Landsturm Infanterist |
| jméno | Adalbert |
| příjmení | Havlík |
| datum narození | 1880 |
| domovská příslušnost | Nehotin(?), okr. Klattau, Böhmen (správně okr. Klattau, česky okr. Klatovy) |
| odvodní ročník | LsM |
| jednotka | 75. pěší pluk |
| nižší jednotka | Techn. Komp. |
| typ ztráty | raněn |
| datum boje | 27.4.1917 |
| místo boje | Stellung nächst Hodow |
| poznámka písařova | L. B. 31M |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1917-04-21-30, str. 1 |