| hodnost | Landsturm Infanterist |
| jméno | Thomas |
| příjmení | Čížek |
| datum narození | 1878 |
| domovská příslušnost | Brandlin, okr. Tabor, Böhmen (správně okr. Tabor, česky okr. Tábor) |
| odvodní ročník | LsM |
| jednotka | 75. pěší pluk |
| nižší jednotka | Rgts. Stab |
| typ ztráty | nemocen |
| datum boje | 22.4.1917 |
| místo boje | Stellung nächst Hodow |
| poznámka písařova | L. B. 83131/2a |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1917-04-21-30, str. 1 |