| hodnost | Landsturm Infanterist |
| jméno | Adolf |
| příjmení | Kamiš |
| datum narození | 1895 |
| domovská příslušnost | Sichs, okr. Wittingau, Böhmen (správně okr. Wittingau, česky okr. Třeboň) |
| odvodní ročník | LsM |
| jednotka | 75. pěší pluk |
| nižší jednotka | Techn. Komp. |
| typ ztráty | nemocen |
| datum boje | 4.4.1917 |
| místo boje | Stellung nächst Hodow |
| poznámka písařova | L. B. 9135 |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1917-04-01-10, str. 1 |