| hodnost | Landsturm Infanterist |
| jméno | Johann |
| příjmení | Kotaška |
| datum narození | 1886 |
| domovská příslušnost | Klokoty, okr. Tabor, Böhmen (správně okr. Tabor, česky okr. Tábor) |
| odvodní ročník | LsM |
| jednotka | 75. pěší pluk |
| nižší jednotka | 5. |
| typ ztráty | nemocen |
| datum boje | 20.3.1917 |
| místo boje | Stellung nächst Hodow |
| poznámka písařova | L. B. 5137a |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1917-03-11-20, str. 1 |