| hodnost | Reserve Infanterist |
| jméno | Wenzel |
| příjmení | Dvořák |
| datum narození | 1886 |
| domovská příslušnost | Kratoschitz, okr. Tabor, Böhmen (správně okr. Tabor, česky okr. Tábor) |
| odvodní ročník | 1907 |
| jednotka | 75. pěší pluk |
| nižší jednotka | Tech. Komp. |
| typ ztráty | nemocen |
| datum boje | 7.3.1917 |
| místo boje | Stellung nächst Hodow |
| poznámka písařova | L. B. 207 |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1917-03-01-10, str. 1 |