| hodnost | Leutnant i.d.Res. |
| jméno | Otto |
| příjmení | Theyerl |
| datum narození | 1894 |
| domovská příslušnost | Praha, okr. Prag, Böhmen (správně Praha, okr. Prag, česky Praha, okr. Praha) |
| odvodní ročník | R.G. |
| jednotka | 75. pěší pluk |
| nižší jednotka | 10. |
| typ ztráty | raněn |
| datum boje | 28.2.1917 |
| místo boje | Stellung nächst Hodow |
| poznámka písařova | L. B. 5 |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1917-02-21-28, str. 2 |