| hodnost | Landsturm Infanterist |
| jméno | Theodor |
| příjmení | Mojžiš |
| datum narození | 1898 |
| domovská příslušnost | Branna, okr. Wittingau, Böhmen (správně okr. Wittingau, česky okr. Třeboň) |
| odvodní ročník | LsM |
| jednotka | 75. pěší pluk |
| nižší jednotka | 4. |
| typ ztráty | nemocen |
| datum boje | 27.2.1917 |
| místo boje | Stellung nächst Hodow |
| poznámka písařova | L. B. 18336 |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1917-02-21-28, str. 1 |