| hodnost | Reserve Infanterist |
| jméno | Franz |
| příjmení | Vlasak |
| datum narození | 1889 |
| domovská příslušnost | Swudschitz, okr. Mühlhausen, Böhmen (správně okr. Mühlhausen, česky okr. Milevsko) |
| odvodní ročník | 1910 |
| jednotka | 75. pěší pluk |
| nižší jednotka | 3. |
| typ ztráty | nemocen |
| datum boje | 28.2.1917 |
| místo boje | Stellung nächst Hodow |
| poznámka písařova | L. B. 849 |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1917-02-21-28, str. 1 |