| hodnost | Landsturm Infanterist |
| jméno | Thomas |
| příjmení | Hajn |
| datum narození | 1894 |
| domovská příslušnost | Třeboň, okr. Wittingau, Böhmen (správně okr. Wittingau, česky okr. Třeboň) |
| odvodní ročník | LsM |
| jednotka | 75. pěší pluk |
| nižší jednotka | 16. |
| typ ztráty | nemocen |
| datum boje | 5.2.1917 |
| místo boje | Stellung nächst Hodow |
| poznámka písařova | L. B. 32521/2a |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1917-02-11-20, str. 4 |