| hodnost | Landsturm Infanterist |
| jméno | Jaroslaus |
| příjmení | Vejvoda |
| datum narození | 1897 |
| domovská příslušnost | Pelhřimov, okr. Pilgram, Böhmen (správně Pelhřimov, okr. Pilgram, česky okr. Pelhřimov) |
| odvodní ročník | LsM |
| jednotka | 75. pěší pluk |
| nižší jednotka | 7. |
| typ ztráty | nemocen |
| datum boje | 16.2.1917 |
| místo boje | Stellung nächst Hodow |
| poznámka písařova | L. B. 20272 |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1917-02-11-20, str. 2 |