| hodnost | Landsturm Infanterist |
| jméno | Johann |
| příjmení | Vašek |
| datum narození | 1895 |
| domovská příslušnost | Suchenthal, okr. Neuhaus, Böhmen (správně okr. Neuhaus, česky okr. Jindřichův Hradec) |
| odvodní ročník | LsM |
| jednotka | 75. pěší pluk |
| nižší jednotka | Bergmann Komp. 19 ITD |
| typ ztráty | nemocen |
| datum boje | 9.2.1917 |
| místo boje | Stellung nächst Hodow |
| poznámka písařova | L. B. 9885a |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1917-02-01-10, str. 4 |