| hodnost | Landsturm Infanterist |
| jméno | Johann |
| příjmení | Vacek |
| datum narození | 1888 |
| domovská příslušnost | Stříteř u Boru, okr. Pilgram, Böhmen (správně okr. Pilgram, česky okr. Pelhřimov) |
| odvodní ročník | LsM |
| jednotka | 75. pěší pluk |
| nižší jednotka | 15. |
| typ ztráty | padl |
| datum boje | 9.2.1917 |
| místo boje | Stellung nächst Hodow |
| poznámka písařova | L. B. 3811 |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1917-02-01-10, str. 3 |