| hodnost | Reserve Infanterist |
| jméno | Wenzel |
| příjmení | Bervida |
| datum narození | 1885 |
| domovská příslušnost | Chotowin, okr. Tabor, Böhmen (správně okr. Tabor, česky okr. Tábor) |
| odvodní ročník | 1906 |
| jednotka | 75. pěší pluk |
| nižší jednotka | 14. |
| typ ztráty | nemocen |
| datum boje | 9.2.1917 |
| místo boje | Stellung nächst Hodow |
| poznámka písařova | L. B. 27 |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1917-02-01-10, str. 3 |