| hodnost | Landsturm Infanterist |
| jméno | Anton |
| příjmení | Dvořák |
| datum narození | 1876 |
| domovská příslušnost | Častkowitz, okr. Pilgram, Böhmen (správně okr. Pilgram, česky okr. Pelhřimov) |
| odvodní ročník | LsM |
| jednotka | 75. pěší pluk |
| nižší jednotka | 4. |
| typ ztráty | nemocen |
| datum boje | 22.1.1917 |
| místo boje | Stellung bei Hodow |
| poznámka písařova | L. B. 11958a |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1917-01-21-31, str. 2 |